Question publiée au JO le : 05/07/2011 page : 7055
Réponse publiée au JO le : 06/12/2011 page : 12880
Date de renouvellement : 11/10/2011

M. Olivier Jardé attire l’attention de Mme la secrétaire d’État auprès du ministre du travail, de l’emploi et de la santé, chargée de la santé, sur les suites à donner au rapport du coordinateur du programme national des soins palliatifs 2008-2012, remis au Président de la République le 6 juin 2011, sur le développement des soins palliatifs. Le rapport pointe l’inégale répartition de l’offre de soins, un manque d’effectifs dans les structures et des crédits alloués mais affectés à d’autres usages. La France compte 107 unités de soins palliatifs et chaque région en a, désormais, au moins une. Pour 100 000 habitants, le taux d’équipements en lits varie de 0,4 à 4,8 et les unités sont concentrées dans cinq régions qui comptent 71 % des lits alors qu’elles ne représentent que 48 % de la population. Les régions Pays-de-Loire, Basse-Normandie et Haute-Normandie, Poitou-Charentes, Centre et Bourgogne sont sous-dotées. Certains départements n’ont pas d’unité de soins palliatifs. L’insuffisance de moyens de fonctionnement est d’autant plus regrettable que les financements ont été dégagés. Alors que 100 millions d’euros sont dégagés chaque année pour les 353 équipes mobiles, ces sommes allouées sont amputées soit par les agences régionales de santé, soit par les hôpitaux. Il souhaite donc connaître les mesures qu’elle compte prendre pour remédier aux dysfonctionnements constatés et pour accélérer la mise en oeuvre du plan national de développement des soins palliatifs.
Texte de la réponse
Le comité de suivi du développement des soins palliatifs et de l’accompagnement qui réunit notamment le ministère du travail, de l’emploi et de la santé, le ministère des solidarités et de la cohésion sociale a pour mission de veiller à la mise en oeuvre du programme national 2008-2012. Son président, le docteur Régis Aubry, également coordinateur du programme national, a souhaité, à partir des données recueillies, d’une part, lors de ses visites en régions et, d’autre part, issues des enquêtes effectuées par les administrations centrales, réaliser un état des lieux du programme à mi-parcours. Ce rapport met en exergue les avancées significatives permises par le programme et identifie de façon transparente les points nécessitant d’être améliorés. Le suivi des financements attribués aux équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) par la direction générale de l’offre de soins (DGOS) a permis d’identifier des écarts dans certaines régions entre le montant notifié au niveau national et le montant effectivement disponible pour les équipes de terrain, des retenues intervenant à la fois au niveau des agences régionales de santé (ARS) et au niveau des établissements de santé. Toutefois, si le rapport mentionne effectivement une captation qui pourrait concerner « de 15 % à 23 % des crédits dans certaines régions », cela ne concernerait que deux régions en 2010. Les autres écarts de moindre importance correspondaient le plus souvent à un décalage dans le temps de l’allocation des crédits. Ce constat a néanmoins été l’occasion de rappeler aux directeurs généraux d’ARS la nécessité de garantir l’orientation des crédits alloués dans le cadre d’un programme de santé publique. La révision en 2011 par la DGOS du guide sur les missions d’intérêt général et d’aide à la contractualisation destiné aux ARS est l’occasion de soutenir cette démarche, par la définition d’indicateurs appropriés. Les établissements de santé qui sont confrontés par ailleurs à d’importantes contraintes budgétaires, sont quant à eux incités, via leur contrat d’objectif et de moyens, à affecter l’intégralité des moyens qui leur sont notifiés pour assurer la mission de service public que représente la prise en charge des soins palliatifs. Les actions menées depuis 2008 confirment la plus-value du programme dans la dynamique de développement des moyens dédiés à la prise en charge des personnes en fin de vie. Il s’agit d’ici 2012 de parachever le maillage territorial de l’offre hospitalière en soins palliatifs et la diffusion de la démarche palliative dans les établissements médico-sociaux et à domicile notamment grâce à la formation des soignants. Depuis la rentrée 2010-2011, les soins palliatifs et l’éthique de la fin de vie font partie de la formation initiale médicale et de la formation initiale des infirmières en 3e année. La démarche palliative constituait un axe prioritaire de la formation continue des personnels relevant de la fonction publique hospitalière en 2009. Cette orientation vient d’être renouvelée pour la formation 2012. La formation des personnels des établissements médico-sociaux fait l’objet du programme Mobiqual. Enfin, l’année 2011, année des patients et de leurs droits a été l’occasion de rappeler les dispositions existantes concernant l’accès aux soins palliatifs et l’accompagnement de la fin de vie. Ainsi, au-delà d’unités ou d’équipes dédiées, la diffusion de la démarche palliative par la formation contribue à harmoniser les pratiques sur le territoire national.

Que se passe-t-il, me demande-t-on souvent, soucieux de cet univers qui, du réchauffement climatique à la crise de l’Euro, des fermetures d’usines au drame grec, des dettes incontrôlables aux manifestations multiples des refus d’un avenir incertain, nous laissent désemparés, comme désorientés entre incompréhension et crainte, entre colère et impuissance ?

Je vous représente à l’Assemblée nationale depuis plusieurs années. Je vous ai rendu compte de mon travail au Parlement et sur le terrain grâce à nos soirées débats à thème, nos rencontres, mon journal semestriel et mon site internet. Vous trouverez le dernier numéro de mon journal « nouvelle formule » en ligne sur ce blog : http://jarde2012.com/journal

Comme moi, vous sentez bien que le temps des solutions individuelles prend fin. Les promesses démagogiques ne valent plus, dans une société qui attend un effort justement partagé, une vision d’avenir qui dépasse les frontières, qui enjambe les égoïsmes et redonne toute sa place au mot fondateur de la République: l’intérêt général !

C’est parce que je crois en une réforme de notre pays, à la nécessité de garantir nos solidarités raisonnées, aujourd’hui menacées par le poids du déficit et des abus d’individus, que je m’investis particulièrement à l’Assemblée nationale.

De l’audace, du courage et de la détermination, de l’égalité et de la vérité aussi, voilà ce que nous devons encourager et ce que chacun attend des décideurs. Amiens métropole ne s’en sortira pas si elle n’est pas en accord avec ce que le reste de la planète élabore pour l’avenir.

Je compte sur vous et votre soutien,

Sentiments dévoués,
Olivier Jardé